大黃附子湯治驗：寒濕腹痛胃腸病
李老認為臨床應用大黃附子湯，不論是痛在脅下或在腹部，也不論偏痛或者不偏，發熱或不發熱，只要脈象沉弦或沉緊，按之有力，大便秘結，其人不嘔（嘔是病機向上），確診是寒而且實者，便可放手使用。
大黃附子湯，方見《金匾要略•腹滿寒疝宿食篇》，主治「脅下偏痛發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。」
因原文有「脅下」、「偏痛」、「發熱」等字樣，使學者受到一定的限制，所以用者不多。
其實不論是痛在脅下或在腹部，也不論偏痛或者不偏，發熱或不發熱，只要脈象沉弦或沉緊，按之有力，大便秘結，其人不嘔（嘔是病機向上），確診是寒而且實者，便可放手使用。
大黃、附子，一般用量即可，而細辛則必須少則6克，多則9克。不能拘守「細辛不過錢」之說。
因為病理是寒結，寒不去則結不開，結不開則大黃無用武之地。附子走而不守，回陽散寒；細辛能深入至陰之分，通陽散寒，且有「辛以潤之」的作用。
二藥合用，使寒散結開，大黃才能通地道推陳出新。藥物雖然簡單，但配伍巧妙，所以效果顯著。
余臨床試用干寒實便結的腹痛證，其效果遠勝於孫思邀之溫脾湯。且溫脾湯只適用於寒實腹痛，局限於胃腸道疾患，而大黃附子湯則不論是腹痛，或是脅痛，用之得當，都有顯效。
余用此方治癒病例甚多，舉幾例印象較探者，簡述一於下。
一
1955年余在石嶺聯合診所時，一男性農民，年約四旬，腹痛時發，已數年。每痛時即伴有大便數日不通，脈沉緊有力。
出示其以前服過的藥方，不外枳、朴、大黃、番瀉葉等瀉下藥，其中有用大黃至24克者，也有用至30克者，但大便仍不通暢，腹痛陣發如故。
余用溫脾湯一劑，大便得下，疼痛緩解，但腹部仍不甚舒適。以後又劇烈發作，改用大黃附子湯，每味各用9克。
服後大便暢下一次，患者自述，糞便中有黑色粒狀物，大者如黃豆大，小者如綠豆十二指腸球部潰瘍大，數量甚多。且堅硬異常，自後腹部舒適，在余離開診所以前，約有一年的時間裡，痛未再作。
二
1956年在威海市羊亭衛生所時，一復員軍人患十二指腸球部潰瘍，疼痛頻繁，心痛徹背，或連兩脅，劇烈難忍，大便秘結，脈象沉緊。
自述在部隊時即有此病，曾服過氫氧化鋁凝膠、胃舒平及多種鎮痛藥，俱無效。復員後多方治療，亦無效果。
余給予大黃附子湯一劑，即大便通暢，疼痛消失。
以後也曾發作，但和以前比起來，痛的程度大為減輕，間隔的時間也比以前長的多，每發作時用本方小量稍加理氣藥，即可止痛。
三
1958年余在靈岩寺中醫進修學校講課時，曾將此方的主治與用法，對學員作過介紹。
後來學員下鄉巡回醫療，一學員遇到一農民，因多年頑固性胃痛求診，其主訴症狀與脈象，符合寒實證，因給以大黃附子湯原方。
每味各9克，惟細辛用至9克，實屬首次，所以甚不放心，一夜也未睡好。
不料次日天剛明，患者即找到其住宿處扣門道謝，並說，服後大便瀉下如爛肉狀物一大堆，多年宿病，這次真正給治好云云。
按：余用大黃附子湯，以治消化道潰瘍病者為最多，俱系久治不愈者。其脈證大體都如上述，瀉下的大便中，有黑色粒狀物、爛肉狀物者，只以上兩例。其餘有瀉下白凍的，有瀉下燥屎塊的，也有是正常大便但較乾燥的，止痛效果，都很明顯。
四
1957年在羊亭衛生所出診，一婦女產後月余，偶然腹部疼痛，劇烈難忍。並雲，疼痛發作時曾注射嗎啡，亦不能止痛。
因其大便連日未行，疑為燥屎梗阻，又因系產後，又無實熱脈象，未便寒下，因與大黃附子湯一劑。
次日病家來告訴，服藥後瀉下蛔蟲200餘條，腹已不痛了。脈證有寒實之象，卻不知是蛔蟲梗阻，故有此效果，實出意料之外，但也足以證明，本方之所以取效，仍是其驅寒散結之功。
五
1972年，學院開門辦學駐曲阜時，山東大學一職工的親戚，女性，年約50歲以上，患右側脅下疼痛已近十年，疼痛劇烈，經常發作，屢治不效。
因脈證屬於寒實，與大黃附子湯加金錢草30克，連服數劑，疼痛消失。
文摘自《浙江中醫學院學報》1988年第12卷第1期
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